نوبت
برای هماهنگی جلسه، فرم زیر را تکمیل کنید. پس از ثبت درخواست، مرکز برای هماهنگی با شما تماس میگیرد.
ثبت فرم به معنی قطعی شدن زمان جلسه نیست.
اطلاعات پزشکی یا تشخیصی وارد نکنید. تشخیص، نشانهها، دارو، سابقه درمان، کد ملی و مدرک پزشکی را ننویسید. فقط موضوع کلی مراجعه کافی است.